利用理氣化瘀法治療咽喉疾病！
三十甲散加味治癒聲帶息肉一例干祖望醫案
周跂，男，57歲。
初診：1983年6月2日。
主訴：聲音嘶啞，已曆匝月，自知多言所致。喉間脹滯不舒，頻頻清嗓，但無痰咯。曾在某醫院診斷"右側聲帶息肉"，但手術摘除兩次均未成功。
診查：咽粘膜輕度充血，會厭較肥厚，聲帶暗紅，右側聲帶邊緣前、中1/3交界處有一息肉，半爛米大，色微紅，基底廣泛，聲門閉合不嚴，舌苔如常，脈有澀意。
辨證：喉鏡燃火犀，聲帶見有息贅，早已越乎"金實"、"金破“
範疇"，良以多言損氣，氣病則血滯，瘀乃積矣。
治法法依"抵當"，方宗"三甲"
處方：酒制地鱉甲10 醋炒鱉甲10克 炮山甲10克 殭蠶10克 柴胡6克 桃仁10克 三稜5克 莪術5克 落得打10克 蟬蛻3克
上方藥服十劑，患者聲漸亮朗，複查聲帶息肉明顯縮小。原方加毛茨菇10克，繼進十劑。複檢聲帶已如常人，咽喉諸症逐一告退，發音清亮。
[點評]聲帶喉部韌帶，乃發聲之關鍵。古人缺乏喉部檢查，僅認識到聲出於喉而賴於肺氣，故葉天士提出"金破不鳴"、"金實不鳴"之理論，近三百年沿用，未越雷池一步。甘老從"肝生筋"理論出發，提出"聲帶主筋，當肝所主"的論點，理氣化瘀治療聲帶疾患的方法正名。此案採用的三甲散，原裁於吳又可《溫疫論》下卷"主客交"條下，方由鱉甲、龜甲、穿山甲、蟬蛻、殭蠶、牡蠣、天蟲、白芍、當歸、甘草組成，主治外感病"客邪膠固血脈"。
後薛生白改變此方成六味：醉地蟞蟲、醋炒蟞甲、土炒穿山甲、生殭蠶、柴胡、桃仁，治療"暑濕不得外洩，遂深入厥陰，絡脈凝瘀"而致"口不渴，聲不出"等症。
海昌許益齋釋此方義配伍甚妙："用異類靈動之物，鱉甲入厥陰，用柴胡於下；山甲入絡，用殭蠶引之，俾絡中之邪亦從風化而散，"甘老用三甲，專取其直入肝經，散血祛瘀之能，另加三稜、莪術，加強化瘀散結之功；落得打清熱活血，以制諸藥溫燥之性，且以蟬蛻開音，諸藥合力，竟將有形之息贅化為烏有。
補充：《濕熱論》三十四：濕熱症，七、八日，口不渴，聲不出，欲飲食亦不卻，默默不語，進辛香涼瀉，芳香逐穢，俱不效者，邪入厥陰，主客渾交。宜仿吳又可三甲散，醉地鱉蟲，醋炒鱉甲，土炒山甲，生天蟲，柴胡，桃仁泥等味。
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